孕产期抑郁症筛查决策辅助工具
什么是决策辅助工具
这份工具为孕产期抑郁症筛查阳性但尚未进行系统治疗的孕产妇设计，它能帮您理清思路，判断是否需要进行进一步的干预和治疗，了解不同的应对方式。我们推荐您在医务人员的指导下使用本工具，以获得更专业的评估和建议，与医务人员共同作出最适合您的决定。
如何使用决策辅助工具
这份工具包含7个部分，您不必逐一阅读，只需挑选您认为有用的部分了解即可。这些信息可以帮您梳理思路，理清您关注的重点，在与医生沟通前，您可以写下您的任何想法，进而确定可能想尝试的方案。
就诊时，医生会根据您的情况，用这份工具和您一起讨论接下来的干预和治疗计划。您也可以把它带回家，和家人一起了解、商议。
这份工具不作为医疗诊断或评估，仅作为个人决策的参考。
孕产期抑郁症是在孕期或刚生完宝宝一年内出现的抑郁情况，常见症状如下：
悲伤；情绪低落；容易哭泣；焦虑；恐慌；不断担心婴儿的健康；感觉麻木、木讷、空虚；淡漠，没有快乐或悲伤；对婴儿产生愤怒和怨恨；持续的易怒和消极情绪。
不愿意出门；对孩子没有感情或兴趣；没有活力；绝望或想要伤害自己和孩子；无法专注或作出决定；存在记忆问题；不愿和朋友或家人交流沟通。
食欲减退或暴饮暴食；身体出现模糊且持续数周的头痛、身体疼痛、持续疲惫。
抑郁症筛查是医生了解您是否有抑郁症状的一个快速方法。国内外相关指南或专家共识，建议在孕期或孕后对孕产妇进行至少1次筛查，完成抑郁和焦虑水平的评估。目前国内常见的标准化筛查工具为爱丁堡产后抑郁量表（EPDS），划分标准如下：
对于孕产期抑郁症筛查阳性（EPDS≥9）但尚未进行系统治疗的孕产妇，常见的干预和治疗措施主要有心理治疗、药物治疗以及将两者联合使用。如果您暂时不想开始治疗，也可以选择定期观察症状的变化。
治疗原理
应用心理学原理和方法，由专业人员有计划地实施的治疗疾病的技术。在治疗过程中，心理治疗人员将与您建立治疗关系与互动，和您一起面对痛苦、寻找应对痛苦的方法，从而尽力消除或减轻抑郁症状，帮助您健全人格、适应社会、促进康复。
治疗形式
可以有面对面交流、心理热线、视频等多种沟通方式，也可以有一对一、家庭、团体等多种治疗形式。您可以自己单独和专业人员沟通，也可以和家人一起，还可以和其他有类似情况的人一起接受治疗。
目前国际上普遍使用的方法为：
认知行为疗法（Cognitive Behavior Therapy, CBT）
这是一种结构化的心理治疗，主要是帮您识别并改变那些不合理信念，通过调整思考方式、心态和应对方法，让情绪和状态能一点点好起来。
人际心理疗法（Interpersonal Psychotherapy, IPT）
主要是通过改善您的人际关系和情绪状态来改变您的心理症状，从而帮助您缓解抑郁情绪。
可用于治疗抑郁的药物，如选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）等，是孕产期抑郁症的常用治疗药物，能有效改善情绪低落、兴趣减退、精力下降等核心症状，尤其对中重度抑郁患者效果明确。抗抑郁药物结合心理治疗往往会有更好的效果。
目前对于部分药物在围产期使用的相对安全性已有共识，但不同药物的风险等级不同。如果你在孕期或哺乳期有服用抗抑郁药物的想法，一定要和医生团队充分沟通，一起商量后再做决定。
如果您暂时不想开始药物或心理治疗，也可以在做好自我关怀的同时，继续留意症状的变化。要是症状有所加重，请及时联系健康医疗团队，和他们沟通治疗的选择。
以下自我关怀的做法，供您参考：
- 主动寻求伴侣支持：明确向伴侣表达您的感受和需求，邀请他共同学习育儿知识，分担夜间照护或家务
- 保持人际联结：多与家人、朋友见面或通话，一起散散步、聊聊天
- 参加妈妈社群：加入新生儿妈妈小组，交流育儿心得，感受彼此支持
- 保证休息睡眠：尽量安排固定的休息时间，允许自己放松和补充睡眠
- 适度身体活动：选择适合自己当前状态的温和运动，如散步、伸展等
- 接触自然光线：白天适当晒太阳，有助于调节情绪和生物钟
- 均衡饮食：注意营养搭配，尽量保持规律进食
- 减少刺激物：暂尽量避免酒精、烟草和过量咖啡因
- 调节居家氛围：白天可播放轻松明快的音乐，晚上换成舒缓柔和的曲调
- 简化家务负担：主动请家人或朋友分担部分家务，减少独自操劳
- 营造信息舒适区：暂时关闭或减少使用容易引发焦虑或烦恼的社交媒体
- 观察情绪变化：可以通过写日记等方式记录自己的情绪波动及可能的原因，持续关注症状是趋向缓和还是加重
我们建议：
做这个决定时，可以先放下别人的需求，多考虑自己的想法和需求，以及当下最需要优先关注的事情。
这个决定可以和医护人员一起商量，也可以根据情况，邀请朋友或家人参与进来，共同确定。
如果在怀孕/承担母亲角色中很容易产生自责情绪，请注意，这可能是内心需要支持的信号。
请您记得：您的健康和快乐是第一位的。
| 心理治疗 | 药物治疗 | 联合治疗 心理+药物 |
继续观察 | |
|---|---|---|---|---|
| 利 | · 缓解症状 · 无药物不良反应 · 改善支持系统 |
· 缓解症状 · 长期服用可降低复发可能性 · 起效较快，有效控制急性症状 |
· 兼具两者优点 · 缩短减停药时间 · 减少药物使用剂量 |
· 可能自行缓解 · 节省费用 · 时间灵活 |
| 弊 | · 治疗周期长 · 费用可能较高 · 效果依赖咨询师专业水平 |
· 对产妇或胎儿可能有不良反应，具体须咨询医生 · 需多学科团队（产科、精神科、新生儿科、药剂科等MDT）共同评估，用药期间可能需密切监测 |
· 兼具两者缺点 | · 可能延长病程或恶化 · 可能导致母婴不良结局 · 可能影响家庭关系 |
注：结局数据来自国际权威综述，体验来自既往访谈及互联网信息
| 治疗方案 | 结局 | 体验 |
|---|---|---|
| 心理治疗 | 约半数患者的抑郁症状可实现临床缓解，并在一定时间内保持稳定 | 部分产妇觉得它能： 1）提供心理支持感 2）促进客观认知 3）开拓新视角 4）改善情绪状态 5）促进家庭沟通 6）助力个人成长 |
| 药物治疗 | 约半数患者的抑郁症状可实现临床缓解，并在一定时间内保持稳定 | 1）疗效相对明确 2）通常在四周内能够感受到治疗效果 3）部分人服药后有副作用，担心其安全性 4）疗效存在个体差异 |
| 联合治疗 心理+药物 |
大部分患者的抑郁症状可实现临床缓解 | 兼具心理治疗和药物治疗的体验，通常可以有效缓解症状，恢复日常功能 |
| 继续观察 | 部分女性的症状可能在半年到一年内自行好转，但较严重的症状往往难以自行好转 | 积极面： 1）无须额外占用日常时间 2）能够获得成就感和成长 3）能够缓解抑郁情绪 挑战面： 1）过程可能充满挑战 2）不能够替代专业干预 3）结果存在不确定性 |
参考文献
- Cox EQ, Sowa NA, Meltzer-Brody SE, Gaynes BN. The Perinatal Depression Treatment Cascade: Baby Steps Toward Improving Outcomes. J Clin Psychiatry. 2016 Sep;77(9):1189-1200. doi: 10.4088/JCP.15r10174. PMID: 27780317.
- Cuijpers P, Miguel C, Harrer M, et al. Cognitive behavior therapy vs. control conditions, other psychotherapies, pharmacotherapies and combined treatment for depression: a comprehensive meta-analysis including 409 trials with 52,702 patients. World Psychiatry. 2023;22(1):105-115. doi:10.1002/wps.21069
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- Fabbri C, Kasper S, Zohar J, et al. Cost-effectiveness of genetic and clinical predictors for choosing combined psychotherapy and pharmacotherapy in major depression. J Affect Disord. 2021;279:722-729. doi:10.1016/j.jad.2020.10.049
请根据每项因素对您决策的重要程度，拖动滑条分配权重。右侧饼图会实时反映您最在意的方面，帮助您看清自己的价值优先顺序。
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结合前面这些想法和您对各项的重视程度，医生与您会在接下来的咨询中共同确定您的治疗方案。
如果此刻您有任何感受或想法，都可以记录下来，比如心里的疑问或是担心的事情。
确认您的决策需求：
| 维度 | 问题 | 您的回答 |
|---|---|---|
| 知识 | 您是否知道每个选项的好处与风险？ |
|
| 价值观 | 您是否清楚哪些好处与风险对您是最重要的？ |
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| 支持 | 您在决策过程中是否得到了足够的帮助、意见和支持？ |
|
| 确定性 | 您是否对您的最佳选择感到确定？ |
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结合您目前掌握的信息与个人偏好，请选择您当前倾向的方向。这只是您此刻的想法，随时可以调整。
